Вот уже не одну тысячу лет проблема восстановления утраченных зубов интересует человечество. Об этом свидетельствуют найденные археологами фрагменты челюстей, где сохранились прообразы современных зубных имплантов из металла, перламутра и раковин морских моллюсков. Люди с древних времен искали способ «приживления зубов» либо их заменителей. В конце XVIII столетия некоторые ученые серьезно занялись идеей дентальной имплантации, но попытки имплантации зубов оказались неудачными, в связи с тем, что, во-первых: в то время ещё не были известны понятия асептики и антисептики, во-вторых: практически не изучены процессы интеграции зубных имплантов в костную ткань. Имплантаты отторгались и от идеи имплантации пришлось отказаться до конца ХIХ века, когда началось активное изучение материалов для имплантации и протезирования зубов. Тогда впервые были разработаны принципы биосовместимости, проведены серьезные нучные исследования в имплантологии, в частности, при создании систем имплантации для использования в практической медицине (челюстно-лицевой хирургии, травматологии, протезировании зубов).
В современном виде дентальная имплантация обязана исследованиям шведского ученого Пьера-Ингвара Бранемарка, который первым разработал современную конструкцию имплантата из чистого титана, состоявшего из нескольких компонентов, основными из которых являлись: внутрикостная часть в виде винта с резьбой и внекостная часть вместе с основным фиксирующим винтом. Эту конструкция стали называть техническим термином "Fixture" - устанавливаемом на долгое время приспособлением.
Длительные и кропотливые исследования и эксперименты, которые проводил Бранемарк, в 1965 году увенчались успехом. Госта Ларссон стал первым пациентом Бранемарка, которому на нижнюю челюсть были установлены 4 импланта и проведено протезирование зубов. Т.е. фактически первый опыт в стоматологии имплантации зубов фактически стал первым случаем протезирования на имплантах. Ларссон прожил с этими имплантами 41 год.
Многолетнее клиническое изучение результатов использования таких имплантатов в клинической практике (1965-1980) подтвердило успех имплантации в 95 % случаев на нижней и в 91 % - на верхней челюсти. Костная интеграция, описанная Бранемарком, фактически открыла новую эру в истории дентальной имплантации. Двухэтапная методика имплантации, предложенная Бранемарком, успешно используется и по сей день. В 90-е годы была доказана возможность применения одноэтапной методики имплантации. Сообщения об успехах дентальной имплантации вызвали повышенный спрос на имплантаты в форме корня зуба, и производство их росло быстрыми темпами. К началу 90-х годов, т.е. практически за 15 лет, на мировом рынке появилось более 150 систем имплантатов в форме корня зуба различных конструкций и размеров.
Начиная с 80-х годов на основе концепции имплантатов Branemark появилось большое число модернизированных конструкций в форме корня зуба, в том числе винтовых и цилиндрических, с плазменным титановым и гидроксиапатитным напылением, а также с поверхностью, обработанной лазером. Эволюционировали также внекостные части имплантатов для фиксации протезов. В конструкциях появились амортизационные устройства, благодаря которым стало возможным использовать их в протезах с естественными зубами.
В настоящее время дентальная имплантация является одним из наиболее динамично развивающихся направлений в стоматологии. Появляются новые методики имплантации, разрабатываются все более совершенные виды имплантов. Если несколько лет назад на имплантацию зубов цены исчислялись тысячами долларов, то сейчас стоимость имплантации доступна все большему числу пациентов. То, во что ещё вчера невозможно было поверить, сегодня успешно применяется в клинической практике.
Имплантат - искусственная опора, из биосовместимого с тканями организма титанового винта, вживляемого в кость верхней или нижней челюсти, на который впоследствии фиксируется коронка, полноценно замещая утраченный зуб. Конструкция зубного имплантата состоит из двух основных частей - самого имплантата и абатмента, который также изготавливается из титана и формирует связующее звено между имплантатом и сверхлежащим мостовидным протезом.
Процесс пищеварения начинается уже в полости рта. Отсутствие нескольких или хотя бы одного из зубов, поражение зубов кариесом, а также воспаление дёсен, приводит к нарушению переваривания пищи и служит причиной снижения иммунитета и возникновения ряда хронических желудочно-кишечных заболеваний. Появляются заметные изменения пропорций лица, возникают нарушения речи. Удаление даже одного зуба влечёт за собой атрофию кости челюсти под ним, массу неприятностей из-за смещения соседних зубов (это вызывает неправильное смыкание, функциональную перегрузку и заболевания оставшихся). Происходит своего рода «цепная реакция», реальная угроза для нормального функционирования всей зубочелюстной системы и организма в целом. Такая проблема требует своевременного разумного лечения, восстановления анатомической формы зубных рядов.
Идеальный современный способ реконструкции потерянных зубов –имплантация с последующим протезированием на имплантатах. Он позволяет обойтись без съёмного протезирования даже при полностью беззубой челюсти. Обычные съемные протезы имеют коварное свойство - слетать с предназначенного им места в самый неподходящий момент. Имплантация даёт возможность протезирования полностью беззубой челюсти несъемными, условно-съемными или съемными конструкциями с опорой на имплантаты , которые в количестве четырех штук надежно держат протез и прекрасно функционируют. Они дают ощущение собственных зубов, к ним легко привыкнуть, и они практически не ощущаются как инородное тело во рту.
Если отсутствует всего один зуб, можно воспользоваться и классическим мостовидным протезированием, но оно требует принести в жертву два соседних, порой совершенно здоровых, чтобы объединить их «мостом». То есть, зубы необходимо обточить до маленького пенька и чаще всего депульпировать (удалить нерв). Имплантация дает возможность пациентам, не трогая соседние зубы, получить зубные протезы, неотличимые ни по внешнему виду, ни по функции от собственных здоровых зубов. Кроме того, внедрение имплантата позволяет снова нагрузить кость челюсти, а значит, сохранить ее.
Имплантация - это метод вживления искусственного корня (имплантата) в верхнюю или нижнюю челюсть. Имплантаты используются в качестве опор, на которые фиксируются либо коронки (полноценно заменяющие утраченные зубы), либо съемные или несъемные зубные протезы. Конструкция имплантата состоит из двух основных частей - самого имплантата, который представляет собой титановый винт, вживляемый в челюсть хирургическим путем и абатмента, изготовленного также из титана, который присоединяется к имплантату после периода приживления. Выбор методики имплантации зависит от вида адентии,
(Адентия - это отсутствие нескольких или всех зубов. Подразделяется на первичную - возникающую из-за нарушения формирования зубных зачатков в эмбриональном периоде, и вторичную - возникающую из-за осложненного кариеса, гнойно-воспалительных заболеваний, травм и т.д.)степени сохранности костной ткани, возраста и состояния здоровья пациента и многих других факторов. Окончательный выбор остается за врачом, который на основании всех этих данных, собственного опыта и профессионализма определит наиболее оптимальный для конкретного пациента тип имплантации и соответствующие ему виды имплантов.
В современной стоматологии имплантация может проводиться в один и два этапа, исходя из этого выделяют две основные методики имплантации — одноэтапную методику имплантации и двухэтапную методику имплантации. В зависимости от сроков установки имплантов различают непосредственную имплантацию и отсроченную имплантацию.
При данной методике имплантацииимпланты одномоментная имплантация помещаются в сформированное костное ложе таким образом, что головка импланта находится в полости рта (вокруг накладываются швы), благодаря чему сразу формируется десневой контур, а к протезированию приступают в ближайшие дни после установки имплантов (при отсутствии противопоказаний) или через 4–6 месяцев.
Эта методика имплантации на первом этапе предусматривает установку только корневой части импланта, после чего ушивается слизистая оболочка. Ко второму этапу имплантации приступают лишь через несколько месяцев (через 2–3 месяца при имплантации зубов на нижней челюсти и через 4–6 месяцев — на верхней), когда устанавливается абатмент и коронковая часть импланта.
Непосредственная имплантация зубов чаще всего проводится при использовании двухэтапной методики имплантации, т.к. необходимо приживление корневой части импланта. При этой методике имплантации, корневая часть импланта помещается в корневую лунку сразу же после удаления зуба.
Отсроченная имплантация зубов проводится через несколько месяцев после удаления зуба. Данная методика дентальной имплантации применяется намного чаще, чем непосредственная имплантация зубов, т.к. отсроченная имплантация проводится после полной перестройки костной ткани после удаления зуба и более надежна в плане приживления импланта.
Клиническое применение имплантатов в качестве самостоятельных протезов или дополнительных опор для мостовидных или съемных протезов выявило ряд преимуществ перед традиционным зубным протезированием.
В настоящее время стоматологическая имплантация считается альтернативным методом протезирования. На основании общемедицинского анамнеза устанавливают причину потери зубов, перенесенные и сопутствующие заболевания, способы предшествующего протезирования, а также определяют состояние полости рта (состояние оставшихся зубов, прикус, межальвеолярную высоту в области дефектов зубных рядов и т.д.).
Перед имплантацией необходимо провести оценку общего состояния здоровья пациента, выяснить, нет ли у него противопоказаний к установке имплантата. Противопоказания могут быть абсолютными (которые непосредственно связаны со здоровьем, могут проявить себя во время самой операции или в виде различных осложнений, а также сократить срок службы имплантата) и относительными (имеющими отношение к природе и давности системных нарушений и зависят от корректирующего лечения до начала хирургического вмешательства).
1. Абсолютные противопоказания:
2. Относительные противопоказания:
Для внутрикостной имплантации специфическим противопоказанием является недостаточное количество костной ткани в месте предполагаемой операции. Для профилактики атрофии костной ткани необходимо во время операции имплантации сохранить со всех сторон имплантата не менее 2 мм кости.
Мини-имплантация является одной из последних и наиболее прогрессивных разработок в истории имплантации зубов. Данная технология имплантации (Mini Dental Implants – MDI) появилась в конце 90-х годов XX века и была предложена американским стоматологом Виктором И. Сендаксом, однако первая модернизированная система имплантации с использованием мини имплантов была представлена только в 1999 году на международной конференции по имплантации во Флориде.
Этот вопрос является ключевым в вопросе об использовании мини имплантов. Дело в том, что эта технология имплантации практически не имеет противопоказаний и была разработана для пациентов, которые используют полные съемные протезы, для надежной их фиксации. Абсолютными противопоказаниями для мини имплантации являются тяжелое общее состояние пациента, онкологические заболевания (при проведении лучевой терапии), неконтролируемый диабет, резкое угнетение иммунной системы, заболевания, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство. Возраст пациента противопоказанием для установки мини имплантов не является. Для проведения классической дентальной имплантации использовать мини импланты нельзя, т.к. они не выдержат жевательной нагрузки, а вот для фиксации съемных протезов они подойдут как нельзя лучше.
Система имплантация при использовании мини имплантов состоит из имплатата, который изготавливается из титана или титанового сплава и вчетверо меньше обычного и специального крепления, которое имеет резиновое кольцо, выполняющее роль гнезда.. Головка мини импланта плотно охватывается резиновым кольцом и служит надежным фиксатором для съемного протеза. Установка мини имплантов осуществляется с использованием местной анестезии и занимает 40-60 минут, иногда несколько дольше. Мини импланты вкручиваются на место отсутствующих корней зубов. Как правило, в одной челюсти для надежной фиксации протеза устанавливают от 4 до 6 мини имплантов. Технология установки мини имплантов малоинвазивна, при этом не используются разрезы и накладывание швов, т.е. травматизация тканей минимальна.
Помимо того, что установка мини имплантов имеет минимум противопоказаний, данная технология позволяет надежно зафиксировать съемный протез и добиться достаточной нагрузки на костную ткань челюсти, что препятствует его атрофии. Мини импланты способствуют комфортному использованию съемных протезов, т.к. при использовании этой технологии имплантации протезы не натирают слизистую и отпадает необходимость постоянно корректировать форму протеза. Для установки мини имплантов не требуется наличие плотной костной ткани, широкого и высокого альвеолярного гребня. Установка мини имплантов осуществляется в течение нескольких минут с использованием малоинвазивной техники операции. уход за мини имплантами особых затруднений не вызывает и осуществляется при помощи специальной щетки или флоссом с обязательной ирригацией наддесневой части. К тому же при использовании этой технологии имплантации цены намного ниже, чем стоимость имплантов, устанавливаемых по классической технологии, что делает установку мини имплантов доступной для значительной части населения.
